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慢阻肺患者痰液长期吸入烟雾以及颗粒、细菌病毒等微生物时，痰液会把以上物质包裹，通过支气管壁上皮纤毛不停的摆动，能把痰液带入咽喉部位。但对于慢阻肺患者来说排除痰液很费劲，若痰液长时间在肺内积聚会引发一系列危害，会堵塞呼吸道，影响通气和换气，甚至会因为痰栓堵塞大气道，从而引起窒息死亡。
相对而言，慢阻肺患者痰液量多且粘稠。慢阻肺患者气管、肺泡以及支气管出现炎症时，会使得呼吸道黏膜充血水肿，黏膜分泌会有所增多，从而升高毛细血管通透性，浆液渗出，渗出物会跟其他物质混合，然后生成黏稠的痰液。由于支气管粘膜上皮细胞有大量柱状纤毛，然而慢阻肺患者纤毛却发生倒伏、脱落以及死亡的情况，根本不能正常摆动，或纤毛摆动力度不足，不能把支气管中的痰液正常运输到咽喉部，从而使得痰液积聚越来越多，最终引起痰堵和咳嗽。
1、多喝水
想要维持呼吸道通畅，必须先稀释痰液，维持肺脏和呼吸道正常湿润度。每天喝水量至少在1500~2000毫升，采取少量多次原则。早晨起床后喝一杯250毫升温开水，睡觉前再喝100~200毫升水，两餐之间喝800毫升水。若出汗多且活动量大可以适当增加喝水量。
2、雾化
慢阻肺患者痰液多，伴有支气管痉挛导致的气急和胸闷时，需选择超声雾化吸入，在雾化液中适当加入祛痰药物，能使得药物直接作用于支气管远端，帮助湿化痰液，有效减轻咳嗽症状，同时也能帮助祛痰。
3、主动咳嗽
慢阻肺患者病情稳定后，每天早晨和晚上选择空气清新的环境做深呼吸。深吸气的时候双手臂缓缓向上抬起，放下双手臂且呼气的同时用力咳嗽，这样能咳出深部痰液，反复做10次左右，不过每次深呼吸后需做2~3次正常呼吸。
4、拍背
首先让患者保持侧卧位，护理人员把双手手指弯曲且并拢，手掌侧呈现杯状，利用手腕的力量，对背部从下往上、从外向内，有节律且快速叩击胸壁，这样能帮助排痰。
5、蒸气吸入排痰
先找到一个深桶杯，然后倒入半杯开水，嘴巴和鼻子对准杯口，不停的呼吸热蒸汽，水凉了之后需再次更换，反复做3~4次，一直让痰液顺利排出为止。体质好的患者可利用吹气球的方式来锻炼，也可以引吭高歌，这样能有效改善支气管和肺泡弹性。
温馨提示
慢阻肺患者要积极戒烟，减少有害气体吸入，平时多参加体育锻炼来增强体质，提高免疫力，改善机体状况。患者尽量不要去拥挤且通风差的环境，饭前便后仔细洗手，避免接触病毒而感染疾病，出门时尽量戴上口罩。保持居住房间通风，避免让身体过度劳累，保证有足够睡眠。秋季要多喝水，多吃具有润肺的食物。
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王阿姨是一位过敏性哮喘的老患者，平日里她是如何操作的，听她自己如何说，“我对花粉、螨等多种过敏原过敏，平常除了规范吸入足剂量的哮喘吸入药物外，还需要每月注射抗过敏的奥马珠单抗，我的哮喘基本能稳定，但最近一件事特别困扰我。”到底是什么事儿困扰了王阿姨？
王阿姨来到广州医科大学附属第一医院、广州呼吸 健康 研究院、广州国家呼吸医学中心的谢佳星教授的哮喘专科门诊复诊，主要就是想着暑假到来，想和家人、小孩一起到内蒙古大草原去，因为有花粉过敏，准备注射这次奥马珠单抗后就出门，她咨询谢教授，她能否去？她还需要准备什么药物？
谢教授告诉我们，大部分哮喘患者只要近期哮喘控制较为稳定，日常活动没有明显气促呼吸困难，是可以出行的。出行前做好功课，了解目的地的海拔、气温、附近是否有医院等。平时已经在使用生物靶向药物如奥马珠单抗的患者，出行前先注射生物靶向药物。
谢教授告诉我们，哮喘患者出游要准备的基本药物，一定不能疏忽大意。哮喘患者出游最主要需要携带哮喘的吸入药物，目前最常见的有信必可都保、舒利迭、启尔畅，现在也有部分哮喘患者使用布地格福、全再乐，出行前需要检查药物的余量是否能覆盖整个行程，同时预备好因各种原因（ 天气、疫情防控） 导致行程延长的可能。
还有很重要的一点，需要携带的口服药主要是抗过敏药 （氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等） 、孟鲁斯特。长期口服激素的需要备足口服激素。有过敏性鼻炎-鼻窦炎的，需要携带喷鼻药，常见的有辅舒良、雷诺考特、内舒拿、爱赛平。平时睡眠质量较低的，如果担心 旅游 过程中兴奋失眠，也可以开睡眠的药。既往没有感冒药过敏的可以备感冒药。
谢教授告诉我们，哮喘患者出行还要备好哮喘急救药物，药物主要是救急气雾剂或吸入药，主要有三种，建议随身携带其中一种：
1、短效支气管舒张剂沙丁胺醇；拿出沙丁胺醇气雾剂喷两喷。2、布地奈德/福莫特罗吸入粉剂（160/4.5 μg）。3、倍氯米松/福莫特罗吸入气雾剂（100/6 μg）。
图：三种哮喘的急救吸入药物，图源来自网络
沙丁胺醇气雾剂 （图①）属于短效支气管舒张剂，它起效很快，如果感到控制不理想，可以每间隔4-8小时再喷。这种气雾剂最好一天不超过8次喷入，因为这种药有可能引起心慌、手抖等副作用，用多了有的患者难以耐受，另一方面，它属于受体依赖型药物，短期内频繁使用，后续效果就会打折扣。切勿滥用这种吸入剂；
另外的两种（图②、③）属于吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的联合药物，联合药物起效较快，可用于迅速缓解症状，也能控制哮喘的气道炎症，也是近年来更推荐的急救药物，它们与短效支气管舒张剂同样不能短时间过量使用，最好一天不超过4-6次喷入。
一些雾化药物是适合哪些哮喘人群外出携带的呢？
谢教授告诉我们，少数平时哮喘症状较明显，肺功能较弱的患者出门还可以带上雾化药物，雾化吸入法是利用高速气流，将药液以气雾状喷出，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。因为哮喘患者发作时呼吸困难，平时用的吸入用药如布地奈德/福莫特罗吸入粉剂难以吸入，使用雾化不需要患者配合都能够使药物直接到达深部的气道，效果更好。
常用的雾化药物有沙丁胺醇、特布他林、布地奈德、倍氯米松等等，均为独立小包装，方便携带，发作时可以立即雾化使用缓解症状。
雾化器推荐微网式雾化器，具有药物颗粒细腻均匀、用药量少、药物残留少、使用寿命长、便于居家和外出使用等优点。因为体积小、使用普通电池或插入USB充电，非常方便。
图：「微网式雾化器」示意图，图源来自网络。
当然，也可以携带「压缩泵雾化机」，目前这类雾化器体积也相对较小，但使用时需要插电，可以在酒店宾馆使用，压缩泵雾化机网上各个平台就能购买，200-1500元不等，使用简单。
图：「压缩泵雾化机」示意图，图源来自网络。
图：雾化药物布地奈德示意图，图源来自网络。
除了前面提到的救急气雾剂，还有一些经验丰富的哮喘患者，尤其是血常规中嗜酸性粒细胞明显增高的重度哮喘患者，出门可以备口服激素如泼尼松等，尤其是出行目的地较为偏远，医疗资源相对较少的地方，万一急性发作，一时难以去到医院，可以立即服用4-6片口服激素，后尽快就医，谢教授之前已经专门针对这个进行科普 37岁男子“气喘”急性发作何以镇定自若？……他这种异于常人的“哮喘”却有什么立即见效且保命的良方？。
谢教授告诉我们，既往有哮喘急性发作的患者，出门可以携带「峰流速仪」，这种设备就如高血压患者的血压计、糖尿病患者的血糖仪一样重要，这种设备可以测出患者的呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）来监测哮喘的情况。
峰流速仪携带方便，操作简单，可以在家自行检测，如果PEF值近期下降至个人最佳的60-80%或更低，则需要警惕急性发作的风险。尽快就地休息、就诊或者使用哮喘的吸入药物等。网上各个平台就能购买，100元左右，购买后要咨询专科医师如何使用，网上也有很多教学视频。
图：「峰流速仪」示意图，图源来自网络。
「血氧饱和度计」，哮喘患者发作时由于气道持续痉挛缺氧，心跳加速，往往脉搏或心率超过100次甚至更快。如果家里有指脉式氧饱和仪，夹住手指5-10秒钟就能够显示血氧饱和度（SpO2）和脉搏（PR），可以用来判断病情程度。当反复测量发现氧饱和度低于92%，心率超过100次，通常表明哮喘较为严重，需要尽快使用急救药物或就医。
网上各个平台就能购买，通常100-300元左右，使用非常简单。平时需要长期使用吸入药物的哮喘患者，出门可以携带这个血氧饱和度计，体积非常小，尤其是去到海拔较高地区的患者。
图：「血氧饱和度计」示意图，图源来自网络。
最后，谢教授还提醒我们，因为不少哮喘患者同时合并有鼻炎、鼻窦炎甚至鼻息肉，我们知道，鼻炎鼻窦炎与哮喘是属于「同一气道、同一疾病」，对于这些患者出游建议备有洗鼻器，每天用生理盐水洗鼻，效果良好。洗鼻器体积很小，洗鼻盐均为独立小包装，方便携带。# 健康 真知计划#
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