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认识婴儿的肝胰脾问题 宝宝黄疸要如何分辨不正常？宝宝肚子痛、排便的颜色怪怪的，该怎么办呢？新生儿不会说话，新手爸妈也总是有猜不完的状况和担心。本篇特别以宝宝的肝脾胰常见的问题为重点，提供新手爸妈简单易懂的医疗知识，随时守护宝宝健康。
肝脏是人体最大的器官，在婴儿时期所占的比例甚至比成人要大得多，约为体重的1／18。肝脏的功能对人体十分重要，主要有代谢、转化、解毒、合成蛋白质和排泄等功能。脾脏除了造血、储血功能，也是人体中最大的淋巴器官，所以是启动免疫反应很重要的部位。而胰脏则具有消化外来食物的外分泌功能，和调节体内血糖高低的内分泌功能，是人体中同时具有外分泌与内分泌的器官。
肝胰脾脏都位于腹部，很多时候甚至会因疾病互相影响，身为新生儿家长，有必要了解一些宝宝可能会出现的肝胰脾问题，以时时留意宝宝的健康情况，嘉义基督教医院儿童医学部主任王壮铭医师特别提出几个在新生儿当中，常较见的肝胰脾脏先天性问题、症状，治疗及预防方式，供新手爸妈参考。
宝宝黄疸及大便颜色有学问宝宝病理性黄疸，或大便的颜色呈现灰白色，常常都是肝胆疾病的病兆。大便的颜色可透过儿童健康手册中的大便颜色卡加以比对，至于要怎么分辨宝宝的黄疸须送医治疗，王壮铭医师为新手爸妈说明，人体中的红血球老化代谢产生的其中一种废物「胆红素」，经由肝脏排出体外。当新生儿红血球破坏过度产生胆红素过多，或是因肝胆系统疾病造成排出异常，累积在体内引起皮肤、眼白泛黄，就是所谓的黄疸。
新生儿黄疸情况，通常分成间接型黄疸和直接型黄疸或生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常是间接型黄疸，一般婴儿在出生二到三天会出现黄疸，四到五天时达到高峰，一到两周会逐渐下降消退，通常生理性黄疸宝宝皮肤泛黄状况接近金**，若无异常状况，只需多加观察，不需要特别处置。直接型黄疸一定是病理性黄疸则需要多加留意，若黄疸持续两周未消退，腹部或以下皮肤泛黄且苍白，则须送医检查，若加上有大便颜色变灰白，则很有可能是先天性肝胆系统疾病，以下为四种较常见的新生儿肝胆及脾脏疾病：
1. 新生儿胆道闭锁 王壮铭医师提及，胆道疾病中最需注意为新生儿胆道闭锁，为必须接受小儿外科手术治疗的疾病。新生儿胆道闭锁会造成黄疸和粪便灰白色的情况，可用健康手册内的大便卡来区别粪便颜色。手术在婴儿出生后六十天内进行，成功的机率较高，所以能早期发现早期开刀是很重要的关键。若治疗时间延后，则可能出现肝硬化，甚至必须要以换肝的方式进行治疗。就医后通常会在饭前以超音波检查胆囊，若不是胆道疾病，则需要做鉴别诊断，看看是否为先天性肝炎。
认识婴儿的肝胰脾问题
3. 胆道囊肿 另一项造成宝宝黄疸的病因是胆道囊肿，原因包括先天体质，或是母亲怀孕时感染病毒，以致胎儿胆道表皮和肌肉不正常的扩大，无法顺利排出胆汁，淤积在胆道形成囊肿。如果囊肿持续变大，一旦破裂，恐怕会造成腹膜炎、败血症而危及生命。
好发年龄不一定，有时候很早发生，在婴幼儿时期可能会造成黄疸和粪便灰白色的情况，有时晚至五岁、十岁才发生，通常以抽血加上超音波检查可诊断出病因。
4. 肝脾肿大 最后，王壮铭医师补充到，新生儿肝脾肿大的情况，可分为是否有黄疸两种。若肝脾肿大伴随黄疸，通常是上述提及新生儿肝炎、胆道闭锁、胆道囊肿…等疾病引起。但若肝脾肿大而未有黄疸的情况，则有可能是先天性代谢疾病如肝糖储积症、黏多糖症引起。肝脾肿大会造成腹胀，一般情况下，宝宝四个月以前可以摸到肝脏，是正常的。大一点的孩子肝脏则很少超过右边的肋骨一公分以上，触摸腹部时，也是无法摸到脾脏的。但前数周大的宝宝，可以摸到脾脏。所以若宝宝有腹胀的情形，新手爸妈要多加留意，是否有肝脾肿大的情形，深入了解原因，并加以处理。
王壮铭医师提醒，新手爸妈在宝宝刚出生的几个月中，需要密切注意，若宝宝黄疸超过两周，或是比对儿童健康手册第四页中大便卡颜色有异常情况，就要特别小心，及早让儿童肝胆肠胃科医师诊断，掌握最佳治疗时机。
医学小常识－认识母乳性黄疸 喝母奶会引起黄疸的原因有两种，通常和喂食不足导致排便量减少和母乳内所含的物质有关，一般医师会建议不须因为黄疸停止哺喂母乳。如果宝宝的营养发育良好，体重增加，大便颜色正常，肝、脾没有肿大、肝功能正常，无贫血，就不须太过担心，但是，如果宝宝出生后超过两个星期黄疸现象未减轻，新手爸妈就要核对健康手册中婴儿大便卡颜色是否异常，有任何疑问就需要立刻到新生儿科或是儿童肝胆肠胃科就诊，因为很有可能是肝胆疾病所引起的黄疸。
配合宝宝胰脏发育添加副食品若宝宝有胆道囊肿，压迫到胰脏管要出来的地方，也会造成胰脏发炎。另外关于胰脏，王壮铭医师提醒新手父母要注意新生儿刚出生的时候，胰脏分泌消化素的功能还没发展完全，所以需要以母奶或配方奶为食物。等宝宝四、五个月以后就慢慢会分泌较完整消化酵素，这时可以添加副食品，以三至七天加一种，一次加一种，以少量的方式试起添加，若无过敏情况，就可以再尝试另外一种。
王壮铭 学历：中山医学院医学系毕业 嘉义大学微生物暨生物药学系研究所毕业 经历：台北荣民总医院小儿部总医师、专科医师 现任：嘉义基督教医院儿童医学部部主任、嘉义基督教医院儿童医学部儿童免疫过敏科主任、嘉义基督教医院儿童医学部主治医师
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