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◆ 疾病知识,医学知识,临床知识,健康科普知识,为您疾病康复提供帮助 恶心、呕吐是消化功能失调的表现，我在门诊临床中发现好多例患者以恶心、呕吐作为主要症状来看病，而最后诊断却是慢性肾衰竭。通常如果患者是急性肾小球肾炎出现严重水肿时会出现恶心、呕吐，这时候医生一般不会误诊患者。但当慢性肾衰竭时，患者并没有其他明显的肾脏疾病表现，而仅以恶心、呕吐来看病时，则很容易出现误诊情况。我曾在《广州日报》 上专门就此问题撰文，希望广大病友及内科医生注意。肾脏病出现恶心、呕吐有以下几方面原因： ( 1 ）肾病综合征：由于丢失大量蛋白，形成低蛋白血症，不仅患者肢体出现水肿，而且胃肠道亦呈现水肿，消化系功能失调，临床表现可见恶心、呕吐及腹泻。中医学认为湿浊中阻，胃失和降。一旦经治疗后，病情得到控制，尿量增加，则胃肠道水肿得以缓解，恶心诸症，随之减轻。 ( 2 ）低钠血症：肾脏病时各种原因可引起血清钠低于130mmd / L ，如：① 水在体内储留或过量输液而致稀释性低钠血症；② 长期忌盐；③ 代谢性酸中毒时，细胞外钠转移到细胞内；④ 某些间质性肾脏病、肾小管对钠的重吸收减少，钠由尿排出增多；⑤ 长期不恰当应用利尿剂等。低钠血症时患者可出现恶心呕吐。 ( 3 ）代谢性酸中毒：慢性肾衰患者由于酸性代谢产物不能正常排出，遂蓄积体内形成代谢性酸中毒。通过检测血pH 值以及血二氧化碳结合力即可得知酸中毒的程度。严重酸中毒时患者可出现叹息样呼吸、恶心及呕吐等。 ( 4 ）肾炎肾病应用环磷酞胺治疗后，患者常现恶心，呕吐，这是药物刺激胃肠道及损害肝脏功能引起的，从用药史及检测患者的肝功能指标，可作出正确的判断。停用环磷酞胺后，肝功渐渐恢复，恶心呕吐亦会消失。 ( 5 ）慢性肾衰：尿素在胃肠道被细菌的尿素酶分解为氨后，刺激胃肠道勃膜产生炎症或溃疡；尿毒症毒素特别是中分子物质影响细胞代谢；导致细胞水肿，肾功能减退影响胃泌素的排泄和失活，形成高胃泌素低胃酸等情况，均可导致消化功能失调，出现恶心呕吐。通过临床观察，消化系统症状的轻重，与肾功能下降的程度及尿素氮数值的高低，基本是一致的。中医学认为这是关格病的上格现象，其病机是因肾气衰惫，气化无权，二便失司，遂致浊邪内停，上干脾胃，胃失和降。临床可根据贫血、血肌醉升高、血尿素氮升高、高磷低钙等指标得知是慢性肾衰竭。但是即使是慢性肾衰出现的恶心呕吐也不必过分紧张，通过中西医结合治疗有时也是可以缓解的。基于上述情况，可见多种因素均能引起恶心呕吐，临床医生和患者应根据全面情况进行判断，然后再审因治疗，不可一概而论，盲目地背上沉重的思想包袱。 来源：浙江省医学会资料提供，版权所有,未经许可,不得转载
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